Atendieron en Corrientes a un hombre con un raro caso de tuberculosis laríngea

Un paciente de 30 años de edad fue derivado desde Santo Tomé (Corrientes) al Servicio de Otorrinolaringología (ORL) del Hospital J.R. Vidal de la capital correntina, por disfonía de 6 meses de evolución.

Además, el hombre se presentó con dolor al tragar (odinofagia) jugos cítricos, tos seca (sin flemas ni mucosidad), sudoración nocturna y pérdida de peso. El paciente negó tener disnea y disfagia.

Al examen otorrinolaringológico, los profesionales notaron la orofaringe sin alteraciones, y le realizaron una rinofibrolaringoscopia (RFL) que evidenció lesiones de tipo granulomatosas en la cara laríngea del epiglotis e interaritenoideas, edema dearitenoides y bandas ventriculares que impedían la correcta visualización de las cuerdas vocales.

En el Hospital Vidal decidieron internarlo y le realizaron estudios complementarios de radiografía (Rx) de tórax, en el que notaron un compromiso bilateral alveolar con áreas con tendencia a la cavitación.

También decidieron realizar una interconsulta al servicio de Neumología, al día siguiente de la derivación del paciente, quienes auscultaron el tórax del paciente y determinaron hipoventilación basal y roncus bilaterales a predominio derecho. También indicaron internación con aislamiento respiratorio y toma de muestra de esputo periódicos para BAAR, que evidenciaron resultados negativos.

En la tomografía computada (TC) de tórax, tres días después de la internación del paciente, encontraron infiltrado en árbol en brote bilateral a predominio superior con imágenes cavitadas a predominio derecho.

El servicio de Neumología decidió entonces comenzar tratamiento empírico con cuádruple asociación de antifímicos (ISONIAZIDA, ETAMBUTOL, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA) asociado a vitaminas del complejo B, basados en la clínica e imagenología de TBC pulmonar y laríngea.

Nueve días después de la derivación, otorgaron al paciente el alta hospitalaria, por buena tolerancia al tratamiento y sin reacciones adversas; con tratamiento supervisado por médicos de su localidad.

Finalizado el tratamiento de seis meses), hicieron un nuevo control con Servicio de ORL y Neumología. A la vez, mantuvieron información sobre la evolución del paciente, por comunicación telefónica con el mismo y por zoom con el médico derivante.

Al momento de la redacción de este informe sanitario, el equipo médico sostuvo que el paciente continúa con el tratamiento y actualmente se encuentra en la segunda fase del mismo, con mejoría de sus síntomas y también la ausencia de la disfonía.

La derivación sucedió el 11 de octubre del año pasado, y el informe sanitario fue publicado en la última edición de la revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (UNNE). El reporte fue redactado por Antonella Cermesoni (Residencia Otorrinolaringología, Hospital J. R. Vidal), Araceli De Olivera, Rolando Pinto, Gabriela Zapata de Benítez, Sandra Leiva y Eliana Pérez Dictieri (Consultorio privado otorrinolaringología. Santo Tomé). 

Patología

La laringitis tuberculosa es una patología poco frecuente, sin embargo, el equipo médico resaltó hay que tenerla en cuenta en nuestro medio por la alta prevalencia de tuberculosis. Según el boletín oficial de epidemiologia nacional, en el 2019 se informaron 260 casos en la provincia de Corrientes de tuberculosis, de los cuales 19 casos fueron fatales.

Este tratamiento también destaca la conducta multidisciplinaria que les permitió plantear un diagnóstico y tratamiento adecuado para evitar complicaciones al propio paciente y disminuir la tasa de contagios.

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculosis, localizándose generalmente en pulmón, pudiendo afectar también otros órganos en su forma extrapulmonar.

Por otra parte, la tuberculosis laríngea (TL) es en la actualidad una enfermedad muy poco frecuente, representa el 1% de las TBC extrapulmonares. La

mayoría de los casos son debido a una TBC pulmonar activa a través del choque bacilar por contacto de la superficie con el esputo cargado con bacilos.

El síntoma principal de la laringitis tuberculosa es la disfonía. Las localizaciones extrapulmonares tienen poblaciones bacterianas de escaso número; por esta razón, la proporción de confirmación bacteriológica no es tan alta. Con excelente respuesta al tratamiento antituberculoso habitual.